Die außersinnlichen Wirkungen des Lichts, wie z. B. eine Abnahme des Melatoninspiegels, eine Verschiebung der zirkadianen Phase oder eine Veränderung der zirkadianen Amplitude, werden durch eine weniger bekannte Art von Photorezeptoren, die lichtempfindlichen retinalen Ganglienzellen (ipRGC), vermittelt, die an die Lichtverhältnisse im Freien angepasst sind und es Säugetieren ermöglichen, den zirkadianen Rhythmus auf einen 24-Stunden-Zeitraum mit abwechselndem Tag und Nacht zu synchronisieren. Die künstliche Beleuchtung in Gebäuden liegt, von wenigen Ausnahmen abgesehen, unterhalb der Wirkungsschwelle in dieser Hinsicht. Außerdem nimmt der Lichtbedarf mit dem Alter zu. Ein schwacher Lichtreiz kann zu einem Verlust der Synchronisation führen. Rechtzeitig eingesetztes (morgendliches) Licht mit der notwendigen Intensität (Tausende von Lux) und der passenden spektralen Zusammensetzung (kühler Ton) kann die fehlende Lichtinformation ergänzen und so die Synchronisation wieder herstellen. Therapeutisch wird helles Licht z. B. bei der Behandlung von Depressionen oder saisonal abhängigen Störungen eingesetzt. Als Maßnahme in der gebauten Umwelt findet helles Licht Anwendung im Gesundheits- und Sozialwesen.

 

EINFÜHRUNG

Licht ermöglicht es uns zu sehen, es geht Hand in Hand mit Wärme, und es ist die Quelle praktisch aller Energie in unserer Ernährung. Die meisten Entdeckungen über die außersinnlichen Wirkungen des Lichts wurden jedoch erst in den letzten 40 Jahren gemacht. Neben den Stäbchen und Zapfen wurde ein weiterer Photorezeptor in der Netzhaut entdeckt: die lichtempfindlichen Ganglienzellen (ipRGCs), und es wurde gezeigt, dass diese Neuronen, die das Photopigment Melanopsin enthalten, Informationen über die Intensität des Umgebungslichts über die Sehbahnabzweigung (RHT) an die suprachiasmatischen Kerne (SCN) im Hypothalamus weiterleiten. Hier befindet sich bei Säugetieren - auch beim Menschen - die zentrale Uhr des Körpers. Die Periode dieses Genoszillators würde bei einem jungen gesunden Individuum ohne Synchronisation etwa 24,2 Stunden betragen (früher wurde von 25,2 Stunden berichtet), aber vom Äquator bis zu den äußeren Rändern der gemäßigten Zone wird dieser Oszillator jeden Morgen durch intensives Licht synchronisiert, um den Tag zu beginnen. Der Schlaf-Wach-Rhythmus und die lokalen Uhren der verschiedenen Organe werden dann nach dieser zentralen biologischen Uhr synchronisiert. Die Melatonin-, Cortisol- oder Körpertemperaturwerte haben ihre typischen physiologischen Muster in diesem 24-Stunden-Rhythmus (zirkadianer Rhythmus) - zum Beispiel steigt der Spiegel des Schlafhormons am Abend an, ist nachts hoch und fällt morgens stark ab. Auch die Aufmerksamkeit, die Reaktionszeit oder die körperliche und geistige Leistungsfähigkeit ändern sich im Laufe des Tages periodisch. Der licht-synchronisierte Rhythmus der zeitlichen Gene ist auch der Rhythmus der menschlichen Gesellschaft.

 

EXTRA-VISUELLE EFFEKTE DES LICHTS

In der Literatur findet man auch die Begriffe zirkadiane, melanopische oder chronobiologische oder nicht-bildgebende Wirkungen des Lichts. Die lichtempfindlichen Ganglienzellen der Netzhaut sind am stärksten beteiligt, aber auch der Einfluss von Zapfen oder Stäbchen ist nicht zu vernachlässigen. Dazu gehören die folgenden Mechanismen(1):

Rückgang des Melatoninspiegels in der Nacht: Intensives Licht in der Nacht führt zu einer Unterbrechung der Melatoninproduktion in der Zirbeldrüse und kann Schlaflosigkeit verursachen. Siehe unten: Licht in der Nacht.

Verschiebung der zirkadianen Phase: Mit Hilfe eines hellen Lichts kann die Phase des zirkadianen Rhythmus um einige Stunden vor- oder zurückverlagert werden. Die Abhängigkeit der Verschiebung von der Tageszeit der Lichteinwirkung wird durch die Phasenreaktionskurve(4) (PRC) ausgedrückt, siehe Abbildung 1.

Veränderung der zirkadianen Amplitude: Regelmäßige Beleuchtung mit hellem Licht in den Morgenstunden kann den Verlauf des gestörten zirkadianen Rhythmus wiederherstellen oder normalisieren.

Lichtaktivierung: Die Projektion von hellem Licht auf die Netzhaut aktiviert schnell die Aufmerksamkeit und hat eine kognitionsfördernde Wirkung(5).

Pupillenreflex: Lichtempfindliche retinale Ganglienzellen bilden die langsame Komponente des Pupillenverengungsreflexes. Seine Veränderungen bei Alzheimer-Patienten könnten diagnostische Anwendungen haben.

 

QUANTIFIZIERUNGEN

Lichtempfindliche Ganglienzellen reagieren am empfindlichsten auf den Blauanteil des Lichts im Bereich um 480 nm. Bei dieser Wellenlänge leuchten z. B. die Leuchtdioden der blauen Rettungsbaken. Der Anteil der aktivierenden Blaukomponente für ein bestimmtes Licht wird durch die Indizes Xmel,D65 (1) oder Ac (2) ausgedrückt, die verwendet werden können, um die leicht messbaren photopischen ("visuellen") Lux in die Intensität des extra-visuellen Reizes umzurechnen. So enthält Glühlampenlicht im Vergleich zu Tageslicht gleicher Intensität nur etwa ein Drittel des Blauanteils; die gebräuchlichsten Leuchtstofflampen enthalten etwa die Hälfte. Mit zunehmendem Alter wird ein geringerer Prozentsatz des einfallenden Lichts auf die Netzhaut projiziert, so dass die Intensität altersabhängig korrigiert werden muss. Nach (1) und (3) lässt sich eine ungefähre Beziehung für den Korrekturfaktor in der Form k = 100 / (120 - 3 / 4 V) ableiten, wobei V das Alter des Patienten ist. Im Alter von 90 Jahren ist etwa die doppelte Intensität erforderlich als im Alter von 25 Jahren. Der Mechanismus der Wirkung des Lichts auf den zirkadianen Rhythmus beginnt bei einer Beleuchtungsstärke von etwa 1000 Lux auf Augenhöhe (+ Korrektur für das Alter) zu wirken. In der Praxis werden häufig Intensitäten von 10 000, 5000 und 2500 Lux verwendet. Die Schwellendosis für eine zuverlässige Wirkung von Licht auf den zirkadianen Rhythmus liegt bei 10 000 lx für 20-30 Minuten. Bei niedrigeren (aber über dem Schwellenwert liegenden) Intensitäten ist die Exposition proportional länger.

Die lichtempfindlichen Ganglienzellen sind über die gesamte Netzhaut verteilt, außer in den blinden und gelben Flecken. Die meisten von ihnen befinden sich um die Makula herum, während weniger konzentrierte Zellen an der Peripherie der Netzhaut umfangreichere lichtempfindliche Prozesse aufweisen. Für die Stimulation reicht es aus, dass sich die Lichtquelle im Blickfeld befindet; es ist nicht erforderlich, direkt in das Licht zu schauen. Allerdings ist es notwendig, die Augen offen zu halten - nur ein Bruchteil eines Prozents der einfallenden Blaukomponente gelangt durch die geschlossenen Augenlider.

Seit den ersten Versuchen mit Licht bei der saisonalen affektiven Störung in den 1980er Jahren werden Vollspektrum-Leuchtstofflampen mit kaltem Tageslichtton und ausgezeichneter Farbwiedergabe (Tc > 5500 K, Ra > 90) verwendet. Solches künstliches Licht enthält den erforderlichen Anteil an effektivem blauen Lichtanteil und ist gleichzeitig für die Nutzer angenehmer als das kalte Licht für die allgemeine Beleuchtung.<br><br><br><br><br><br>

 

LICHT IN DER NATUR

Die mittägliche Intensität der horizontalen Komponente des Tageslichts beträgt bei uns im Sommer etwa 100.000 Lux, im Winter nur etwa 20.000 Lux. Für den Menschen in aufrechter Position ist die vertikale Beleuchtungsstärke von Bedeutung, da sie stark von der Sonnenposition abhängt, die reflektierte Komponente einschließt und auch im Winter eine Intensität von mehreren Zehntausend Lux erreichen kann. Die Sonne am Horizont liefert bei klarem Himmel eine Beleuchtungsstärke von etwa 1.000 Lux. Im Freien befinden sich die nicht-visuellen Photorezeptoren somit die meiste Zeit des Tages tief im Bereich der Sättigung. Im unteren Stockwerk des Waldes dringt etwa 2 % des Außenlichts durch, weshalb die Photorezeptoren hier nur einen Teil des Tages in Sättigung sind.

 

TAGESLICHT IN GEBÄUDEN

Die moderne Gesellschaft zeichnet sich durch eine bequeme Lebensweise aus, die mit der Verlagerung der Menschen von der freien Natur in Gebäude einhergeht, in die nur wenige Prozent der Sonnenlichtintensität in einem begrenzten Winkel eindringen. Obwohl für Neubauten relativ strenge Anforderungen an den Mindest-Tageslichtfaktor gelten, basieren diese auf der Lichtmenge, die für Sehaufgaben (Hunderte von Lux) und nicht für nicht-visuelle Effekte (Tausende von Lux) benötigt wird. Ob die geforderte Intensität erreicht wird, hängt also vor allem von der Ausrichtung des Raums nach Süden, der Größe der Fenster, der Höhe der Fensterbänke und dem Abstand des Betrachters zu ihnen, dem Grad der Beschattung (Vorhänge, Gardinen), den Reflexionen im Innenraum und den umliegenden Gebäuden ab. Außerdem schwankt das Tageslicht im Laufe des Jahres; zur Wintersonnenwende ist der Tag nur 8 Stunden lang, die Sonne steht am tiefsten und die Lichtintensität ist minimal. Daher bietet das Tageslicht in Gebäuden im Allgemeinen nicht die notwendigen zusätzlichen visuellen Anreize. Darüber hinaus befinden sich viele Einrichtungen des Gesundheits- und Sozialwesens in historischen Gebäuden, die von hohen Bäumen umgeben sind, in denen der Beitrag des Tageslichts vernachlässigbar ist, und ohne künstliche Beleuchtung messen wir mittags nur einige Dutzend Lux auf den Gesichtern der Patienten, was weit unter dem circadianen Effekt liegt. Der Mangel an Lichtreizen kann also zur Störung des zirkadianen Rhythmus beitragen.

 

KÜNSTLICHES LICHT IN GEBÄUDEN

Wenn Tageslicht aus zeitlichen und klimatischen Gründen nicht zur Verfügung steht, müssen die Innenräume mit künstlichem - meist elektrischem - Licht beleuchtet werden. Die Anforderungen an die künstliche Beleuchtung beruhen wiederum auf dem Bedarf an Licht für Sehaufgaben - "um zu sehen, zu arbeiten und zu reisen". So fordert die Norm(6) für Patientenzimmer 100 lx auf Bodenhöhe und 300 lx zum Lesen - unterschwellige Werte in Bezug auf extra-visuelle Effekte, insbesondere bei Verwendung von neutralen oder warmen Lichttönen mit einem geringen aktivierenden Blauanteil. Besser ist die Situation in Personalbüros, wo die Norm 500 lx und in Untersuchungs- und Behandlungsräumen 1000 lx gleichbleibende Beleuchtungsstärke fordert. Die Intensität der künstlichen Beleuchtung für Sehaufgaben reicht also in den meisten Innenräumen nicht aus, um extra-visuelle Effekte zu aktivieren.

 

LICHT IN DER NACHT

Bei geringen Lichtverhältnissen in der Nacht ist der nicht-visuelle Mechanismus der Unterdrückung der Melatoninproduktion und der Aktivierung der Aufmerksamkeit durch Licht besonders wichtig. Die Pupillen sind in der Dunkelheit weit geöffnet und die Effizienz der Lichtinterzeption ist daher hoch. Über die sichere Intensität des störenden Lichts ("circadiane Sicherheit") ist noch kein Konsens erzielt worden. Sie liegt wahrscheinlich im Bereich von Bruchteilen von Lux und hängt von der spektralen Zusammensetzung, dem zeitlichen Verlauf und der räumlichen Verteilung des störenden Lichtreizes ab. Es wird berichtet, dass die Exposition gegenüber intensivem Licht während des Tages die Widerstandsfähigkeit des Körpers gegenüber störendem Licht in der Nacht verbessert. In Einrichtungen des Gesundheits- und Sozialwesens ist Licht in der Nacht sowohl aus Pflege- als auch aus Sicherheitsgründen unerlässlich. Lichtmangel am Tag und störendes Licht in der Nacht tragen zur Störung des menschlichen circadianen Rhythmus bei.

 

CHRONOBIOLOGISCHE BELEUCHTUNG (CHBB)

Die vorangegangenen Abschnitte zeigen, dass Tageslicht und künstliches Licht in Gebäuden in der Regel nicht intensiv genug sind, um den circadianen Rhythmus zu beeinflussen. Eine künstliche Beleuchtung, die auf extra-visuelle Effekte ausgerichtet ist, muss tagsüber eine Intensität von 1000-2500 lx und nachts eine so geringe Intensität wie möglich (z. B. 50 lx oder sogar nur 5 lx) bieten. Bei hoher Lichtstärke ist kühles Licht angenehm, während bei niedriger Lichtstärke warme Töne bevorzugt werden. Solche Leuchten enthalten mehrere Arten von Lichtquellen und idealerweise eine Steuereinheit mit einer eingebauten Uhr, die die Intensität und Farbtemperatur des Lichts tagsüber automatisch nach einem integrierten Algorithmus regelt. Wird der Schalter umgelegt, „wissen“ die Leuchten somit, wie spät es ist und welche Beleuchtung zu dieser Tageszeit passend ist. Andere Bezeichnungen sind biodynamische, algorithmische oder biologisch wirksame(7) Beleuchtung. Im Wesentlichen handelt es sich um eine Nachbildung der Lichtverhältnisse im Freien zu einer bestimmten Jahreszeit, angepasst an Innenräume in dem erforderlichen Umfang. Eine solche Beleuchtung synchronisiert den circadianen Rhythmus, verstärkt den geringen Lichtreiz im Winter, hemmt nicht die Melatoninausschüttung am Abend und trägt so zum Wohlbefinden der Nutzer bei. Sie stellt eine Anpassung der Gebäudetechnik dar, ist jedoch keine Behandlung. Sie kann sowohl im häuslichen Bereich als auch im Gesundheits- und Sozialwesen eingesetzt werden. Die Verbesserung der Konzentration während Nachtschichten muss jedoch mit einer guten Schlafhygiene in Einklang gebracht werden.

 

CHRONOBIOLOGISCHE PHOTOTHERAPIE

(CHBFT) IN DER PSYCHIATRIE

Die Lichttherapie als Methode der chronobiologischen Behandlung stellt den gezielten Einsatz von Licht mit geeigneter Intensität und spektraler Zusammensetzung dar, um Depressionen zu behandeln oder den Schlaf-Wach-Rhythmus zu regulieren. Sie wird nicht nur bei saisonalen, sondern auch bei nicht-saisonalen depressiven Störungen und bipolaren Störungen eingesetzt. Ihr Wirkungseintritt ist schneller (Tage) als bei Psychopharmaka (Wochen), allerdings lässt der Effekt nach dem Absetzen der Therapie nach einigen Tagen nach, weshalb eine regelmäßige Anwendung erforderlich ist. Das schnelle Wohlbefinden wird anschließend durch Medikation stabilisiert. Diese Methode gilt als relativ erfolgreich: 50–66 % der Patienten mit verschiedenen Depressionsarten sprechen darauf an. Die Wirkung tritt schnell ein, oft schon am ersten Tag. Innerhalb von 5–7 Tagen zeigt sich, ob der Patient auf die Therapie nicht anspricht. Bei der saisonalen affektiven Störung (SAS) erzielt die chronobiologische Lichttherapie vergleichbare Ergebnisse wie SSRI-Antidepressiva. Ein anderer Name für diese Behandlung ist Therapie mit hellem Licht (BLT).

Indikationen: Saisonale Depression, nicht-saisonale Depression, depressive Phase der bipolaren Störung. Als unterstützende Therapie bei Schizophrenie, schizoaffektiver Störung und Demenz, einschließlich Alzheimer-Krankheit.

Kontraindikationen: Netzhautdystrophie, Makuladegeneration.

Relative Kontraindikation: manische Phase einer bipolaren Störung, wenn der Patient keinen Stimmungsstabilisator einnimmt.

Nebenwirkungen: Bindehautreizung, Übelkeit, Kopfschmerzen.

Einzelheiten finden Sie unter Empfohlene Praktiken für die psychiatrische Versorgung IV ab Seite 191.

Die Therapie mit hellem Licht hat in unserer psychiatrischen Praxis seit den 1980er Jahren Tradition. Heute wird sie in der Tschechischen Republik von zahlreichen psychiatrischen Einrichtungen eingesetzt, und die Behandlung wird von den gesetzlichen Krankenversicherungen als Leistung Nr. 35115 übernommen, die durch die Vergütungsverordnung 326/2014 Slg. eingeführt wurde.

 

HELLES LICHT BEI PATIENTEN MIT DEMENZ

Eine Studie(8) zeigte, dass helles Licht die Lebensqualität von Bewohnern in Senioreneinrichtungen verbessert, den Verbrauch von Schlafmitteln senkt und die Kosten für das Nachtpersonal reduziert. Zum Thema helles Licht bei Patienten mit Alzheimer wurden bereits zahlreiche Teilstudien durchgeführt. Zu den am häufigsten genannten Vorteilen von hellem Licht gehören:

• Anpassung des zirkadianen Rhythmus,
• Verringerung der Agitiertheit,
• Verringerung der Verwirrung,
• Verringerung der Häufigkeit des Sundowning-Syndroms (Sonnenuntergangssyndrom)
• Reduktion des Tagschlafs,
• Verbesserung der Schlafqualität,
• Steigerung der kognitiven Leistungsfähigkeit,
• Verringerung von Problemverhalten,
• Linderung psychiatrischer Symptome

Bewegung, der Gabe von Melatonin, Vitamin B12 oder anderen Verfahren. Die meisten dieser Studien beziehen sich auf die frühen und mittleren Stadien der Krankheit. Praktisch alle Studien seit den 1990er Jahren bis heute weisen darauf hin, dass das Thema weiter erforscht werden muss. Eine Metastudie der Cochrane-Bibliothek(9) stellt fest: ‚Es gibt nicht genügend Beweise, um die Anwendung der Lichttherapie bei Menschen mit Demenz zu rechtfertigen. Weitere Forschung sollte sich auf die Reproduzierbarkeit des berichteten Effekts zur Verbesserung alltäglicher Aktivitäten und auf die Bestimmung des biologischen Mechanismus, durch den die Lichttherapie diese Verbesserung erreicht, konzentrieren.‘ Einige neuere Studien(10) weisen auch darauf hin, dass es noch keine standardisierten Verfahren für den Einsatz von hellem Licht bei Demenzpatienten gibt. Ein großer Vorteil des hellen Lichts sind die minimalen Nebenwirkungen – lediglich in Form von Augenreizungen, Übelkeit oder Kopfschmerzen, und das nur für einige Tage, bis sich der Patient an die höhere Lichtintensität gewöhnt. Wenn der Patient längere Zeit nicht nach draußen geht, sollte die Lichtintensität schrittweise erhöht werden. Obwohl die Alzheimer-Krankheit das Gehirn irreversibel schädigt, ist es bei Komorbiditäten (wie Depressionen, Störungen des zirkadianen Rhythmus, Delirium) in einigen Fällen möglich, durch helles Licht eine Verbesserung zu erzielen. Fallstudien (einige bisher unveröffentlicht) zeigen, welche überraschenden Ergebnisse durch die Ergänzung eines Lichtreizes erreicht werden können.

Der Nutzen von hellem Licht für einen bestimmten Patienten hängt vom Krankheitsverlauf, den bestehenden Lichtverhältnissen, dem Zustand des Sehsystems und der Toleranz gegenüber hellem Licht ab. Der Verlauf der Alzheimer-Krankheit ist sehr individuell, da verschiedene Gehirnzentren bei verschiedenen Patienten in unterschiedlichem Ausmaß, Tempo und in unterschiedlicher Reihenfolge betroffen sind. Statistisch gesehen ist es schwierig vorherzusagen, ob ein bestimmter Patient von hellem Licht profitieren wird. Mit minimalen Nebenwirkungen und unter Beachtung der Kontraindikationen (siehe Chronobiologische Lichttherapie in der Psychiatrie) kann der Nutzen für einen bestimmten Patienten experimentell überprüft werden - mit dem einzigen Risiko möglicher kurzfristiger Unannehmlichkeiten.

Helles Licht wird derzeit in der Tschechischen Republik von mehreren fortschrittlichen Einrichtungen für Menschen mit Demenz angeboten, meist in Form von chronobiologischer Beleuchtung in Gemeinschaftsräumen oder den Zimmern der Klienten.

 

TECHNISCHE AUSSTATTUNG

Am weitesten verbreitet sind tragbare Tisch- und mobile Standleuchten für das Bett. Die Abmessungen der leuchtenden Fläche betragen etwa 30 × 60 cm, und die Leistungsaufnahme liegt bei bis zu 100 W. Hersteller geben in der Regel die Entfernung von der Leuchte an, bei der die Beleuchtungsstärke 10.000 Lux erreicht, was oft einige Dutzend Zentimeter beträgt und einer Anwendungsdauer von 30 Minuten entspricht. Der Vorteil dieser Produkte liegt in ihrer Mobilität, die es ermöglicht, sie nacheinander bei mehreren Benutzern einzusetzen. Während der Anwendung schränken sie jedoch die Bewegungsfreiheit des Benutzers erheblich ein.

Deckenleuchten mit hellem Licht für die Festinstallation werden sowohl in Kundenräumen als auch in öffentlichen Bereichen eingesetzt, wo sie eine unverwechselbare Lichtumgebung schaffen. Die Beleuchtungsstärken liegen in der Regel bei mehreren tausend Lux auf Augenhöhe, und die erwartete Aufenthalts- bzw. Betriebsdauer beträgt mehrere Stunden pro Tag.

Zu den weiteren Hilfsmitteln gehören Lichtbrillen, Mützen mit Lichtvisier, Leuchttische, mobile Leuchten über dem Bett oder experimentelle Geräte zur Anwendung von hochintensivem Licht durch geschlossene Augenlider.

 

ENERGIEEFFIZIENZ

Leuchten mit hellem Licht bieten eine um ein Vielfaches höhere Intensität als herkömmliche Innenraumbeleuchtung. Bei tragbaren Leuchten liegen die Energiekosten bei nur wenigen Dutzend Cent pro Anwendung. Bei festen Installationen kann ein Stromverbrauch von 0,5 kW pro Benutzer bei einem Betrieb von mehreren Stunden täglich angenommen werden. Ein höherer Lichtbedarf besteht in den Wintermonaten, da die Beleuchtung zur Beheizung der Räume beiträgt. Im Sommer, wenn sie hingegen den Kühlbedarf erhöhen würde, ist ihre Nutzung minimal.

 

SCHLUSSFOLGERUNG

Helles Licht hat seinen Platz in der Betreuung von Klienten mit Demenz. Aufgrund der minimalen Nebenwirkungen steht einer breiteren Anwendung zur Verbesserung des Aufenthaltsumfelds der Klienten nichts im Wege. Die photobiologische Sicherheit ist seit vielen Jahren Teil der Konformitätsbewertung von Leuchten vor der Markteinführung. Leuchten für die Anwendung von hellem Licht sind auf dem Markt erhältlich. Die so dringend geforderten Standardverfahren für den Einsatz von hellem Licht könnten durch eine sorgfältige Auswertung praktischer Erfahrungen entstehen, die sowohl für die potenziellen Vorteile als auch für die minimalen Nebenwirkungen sprechen.

 

Schlüsselwörte: Phototherapie, Chronobiologie, lichtempfindliche retinale Ganglienzellen, zirkadianer Rhythmus, Depression, Demenz, Alzheimer-Krankheit

 

Literatur:

1. DIN SPEC 5031-100:2015-08 - Strahlungsphysik im optischen Bereich und Lichttechnik - Teil 100: Über das Auge vermittelte, melanopische Wirkung des Lichts auf den Menschen - Größen, Formelzeichen und Wirkungsspektren. Berlin: Beuth Verlag 2015.
2. Fuksa A. Licht und die biologische Uhr. Licht 2010; 6: 56-58
3. DIN V 5031-100:2009 - Physik der optischen Strahlung und Beleuchtungstechnik: Teil 100: Nichtvisuelle Wirkungen von transokularem Licht auf den Menschen - Größen, Kenngrößen und Wirkungsspektren. Berlin: Beuth Verlag 2009.
4. Jamie M. Zeitzer, Derk-Jan D, et al. Sensitivity of the human circadian pacemaker to nocturnal light: melatonin phase resetting and suppression. Zeitschrift für Physiologie 2000; 526(3): 695-702.
5. Šmotek M, et al. Objektive und subjektive Merkmale der Vigilanz bei gesunden Erwachsenen nach Exposition mit Licht verschiedener Wellenlängen. 59th Czech-Slovak Psychopharmacological Conference. Jeseník, 2017.
6. EN 12464-1:2012. Licht und Beleuchtung - Beleuchtung in Arbeitsstätten - Teil 1: Arbeitsstätten in Innenräumen. Prag: ÚNMZ 2012.
7. DIN SPEC 67600:2013-04. Biologisch effiziente Beleuchtung - Planungsrichtlinien. Berlin: Beuth Verlag 2013.
8. Sust, et al. Verbesserte Lebensqualität für ansässige Demenzkranke: das Forschungsprojekt St. Katharina in Wien. Zumtobel Research 2012.
9. Forbes D, et al. Light therapy for improving cognition, activities of daily living, sleep, challenging behaviour, and psychiatric disturbances in dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews (online). 2014, Chichester, UK: John Wiley.
10. Sekiguchi H, et al. Bright light therapy for sleep disturbance in dementia is most effective for mild to moderate Alzheimer's type dementia: a case series. Psychogeriatrics (online). 2017; 1: 1-7.

Autor. Antonín Fuksa, Blue step spol. s r.o.
Veröffentlicht in der Zeitschrift Geriatrics and Gerontology, 2017; 6 (2)