Licht für ältere Menschen

Licht ist nicht nur zum Sehen da. Es stellt unsere innere Uhr, die das Funktionieren des gesamten Körpers, unser Verhalten und das Funktionieren der Gesellschaft steuert. Wie wirkt sich der Mangel an Licht auf den Menschen aus? Wie können wir den Mangel an Licht ausgleichen?

Seit fast 50 Jahren ist bekannt, dass sich unsere zentrale Gehirnuhr in der Mitte des Kopfes, oberhalb der Sehnervenkreuzung, befindet. Sie sendet Informationen über die Tageszeit in den gesamten Körper. Jede Zelle weiß, wie spät es ist und was sie um diese Zeit tun sollte. Der Tagesplan steuert beispielsweise die Ausschüttung von Schlaf-, Stress- und Sexualhormonen, Insulin, Körpertemperatur, Blutdruck sowie Verhalten, Wachsamkeit und Schlaf. Dies wird wissenschaftlich als zirkadianer Rhythmus bezeichnet (siehe Abbildung 1).

Erst seit weniger als 20 Jahren kennen wir einen weiteren Photorezeptor auf der Netzhaut: die lichtempfindlichen Ganglienzellen, die nicht zum Sehen dienen, sondern Informationen über die Lichtintensität in unserer Umgebung an die zentrale Uhr senden. Der zirkadiane Rhythmus ist buchstäblich in unseren Genen verankert, aber sein "Tag" ist etwas länger als 24 Stunden. Um zu verhindern, dass sich die Schwankungen häufen, brauchen wir jeden Morgen eine bestimmte Menge relativ hellen Lichts, um unseren biologischen Rhythmus mit der Erdrotation zu synchronisieren.

Wie intensiv muss das Licht sein, welche Eigenschaften hat es, wann und wie lange muss es belichtet werden, um uns im Rhythmus zu halten, und was hat das alles mit dem Alter zu tun?

Wie viel Licht?

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das Sonnenlicht im Freien in der Regel für die Synchronisation ausreicht und die künstliche Beleuchtung in Gebäuden allein in der Regel nicht für die Synchronisation ausreicht. Zur Orientierung wird die Beleuchtungsstärke in Lux (lx) angegeben. An einem klaren Sommermittag messen wir im Freien etwa 100.000 Lux horizontal, im Winter etwa 30.000 Lux. In der Abenddämmerung sind es nur wenige Lux. Im Gegensatz dazu beträgt die künstliche Beleuchtung in Fluren und Kundenräumen in der Regel 100 Lux, zum Lesen benötigen wir 300 Lux und für Büros oder Untersuchungsräume sind 500 Lux vorgeschrieben.

Die Schwellenintensität für die Synchronisation liegt bei einer 65-jährigen Person bei etwa 2000 Lux. Wir werden später erörtern, wie sie mit dem Alter zunimmt und wie viel Zeit dafür benötigt wird. Die meiste Zeit des Tages ist es draußen viel heller als dieses Minimum, selbst bei bedecktem Himmel. Aus diesem Grund empfehlen Ärzte und Chronobiologen gleichermaßen Morgenspaziergänge, bei denen man eine erste Dosis Licht kostenlos und in bester Qualität erhält. In den meisten Fällen dringen nur wenige Prozent des Tageslichts von draußen in die Gebäude ein, was nur in einigen Fällen zur Synchronisation ausreicht. Nach Osten ausgerichtete Fenster sind ein großer Vorteil. Viele Einrichtungen des Gesundheits- und Sozialwesens sind in historischen Gebäuden untergebracht, oft noch mit altem Baumbestand vor den Fenstern, wo das Tageslicht keine Chance hat.

Auch im Gesundheits- und Sozialwesen, z. B. in Zahnarztpraxen oder Operationssälen, ist künstliche Beleuchtung in der erforderlichen Intensität selten. Diese Orte werden jedoch nicht jeden Tag von Kunden besucht.

Mangel an Licht

Daher kann es vorkommen, dass einige Kunden den Hinweis auf die Lichtsynchronisation verpassen. Der zirkadiane Rhythmus läuft dann unabhängig von der "bürgerlichen" Zeit in seinem eigenen Tempo oder gerät in ein chaotisches Muster. Die Vorteile der Synchronisierung liegen auf der Hand. Der individuelle Tag dauert nicht mehr 24 Stunden: Zeiten, in denen der Klient nachts schläft, wechseln sich mit Zeiten ab, in denen er tagsüber schläft und dann nachts erhöhte Aufmerksamkeit des Personals benötigt. In anderen Fällen schlafen die Klienten tagsüber ununterbrochen und können nachts nicht einschlafen. Hypnotika tragen oft zu dieser Abwärtsspirale bei.

Stress, der durch eine anhaltende Störung des Schlafrhythmus verursacht wird, ist schwächend und kann eine Vielzahl von Krankheiten wie Diabetes, Krebs, Herz- oder psychiatrische Erkrankungen verschlimmern. Außerdem erhöht er die Wahrscheinlichkeit von Unfällen und mindert die Lebensqualität der Betroffenen insgesamt.

Wie füllt man das fehlende Licht?

Wenn der Klient nicht in der Lage ist, jeden Morgen mindestens 20 Minuten Tageslicht zu bekommen (eingeschränkte Mobilität, geschlossene Stationen, historische Gebäude, Winterzeit...), kann das Licht mit speziellen Phototherapielampen ergänzt werden, über deren Anwendung der Arzt entscheiden sollte. Die chronobiologische Phototherapie (ChBFT) wird seit Jahren in der Psychiatrie zur Behandlung von Depressionen eingesetzt. Seit 2015 wird sie von den Krankenkassen erstattet (in der Tschechischen Republik bei stationärem Aufenthalt in einer spezialisierten Klinik, in der Slowakei ist die Erstattung bei ambulanter oder häuslicher Behandlung in Vorbereitung). Die am häufigsten verwendete therapeutische Intensität beträgt 10 Tausend Lux.

Im sozialen Bereich kann auch die chronobiologische Beleuchtung (ChBO) eingesetzt werden, die mit einer geringeren Intensität arbeitet und daher keine Therapie im medizinischen Sinne ist.

Bewährte Praktiken

Tragbare Lichttherapie-Leuchte (Sonnensimulator). Es handelt sich in der Regel um einen Kasten von etwa 30 × 60 cm. Der Patient sitzt oder liegt auf der Seite auf dem Bett, an dem die Leuchte befestigt ist. Diese Leuchten gibt es als Tisch- und als Standleuchte auf Rädern. Der angegebene Abstand muss während der Anwendung eingehalten werden. Die typische Anwendungszeit beträgt 30 Minuten am Morgen. Es reicht aus, wenn der Kunde die Leuchte in seinem Blickfeld hat, er muss nicht direkt ins Licht schauen, er kann z.B. lesen oder frühstücken. Eine Leuchte kann für mehrere Kunden nacheinander verwendet werden. Dieser Leuchtentyp ist kostengünstig in der Anschaffung und im Betrieb, schränkt aber die Bewegungsfreiheit des Kunden während der Anwendung stark ein. Sie ist eine gute Wahl für Einrichtungen, die mit der chronobiologischen Phototherapie beginnen.

Deckenleuchten für Phototherapie oder Chronobiologie. Aufenthaltsräume, Esszimmer, Spielzimmer, Kunsttherapieräume oder separate Phototherapieräume können mit zusätzlichen Deckenleuchten ausgestattet werden. Die Anwendung erfolgt dann meist in Klientengruppen und über einen längeren Zeitraum während mehrerer Morgen- und Vormittagsstunden. Die Beleuchtungsstärke in Augenhöhe liegt in der Regel bei 1000-2000 lx (ChBO) oder höher (ChBFT) und ermöglicht kürzere Anwendungszeiten. Die Anschaffungs- und Betriebskosten werden durch die Tatsache ausgeglichen, dass diese Leuchten eine gleichzeitige Anwendung mit mehreren Kunden ermöglichen, die in ihrer Bewegung nicht eingeschränkt sind. Manchmal besteht der Vorteil darin, dass die Kunden die Leuchten nicht erreichen können.

Mobile, programmierbare Lichttherapie-Leuchte. Diese Art von Leuchte wird bei Kunden eingesetzt, die die meiste Zeit im Bett verbringen. Die Leuchte befindet sich in einer Höhe, die die Bewegungsfreiheit des Patienten nicht einschränkt und den normalen Betrieb nicht beeinträchtigt. Falls erforderlich, kann sie leicht zu einem anderen Bett transportiert werden. Der Lichtmodus ist vollautomatisch, die Leuchte enthält eine präzise Uhr und die Lichtintensität wird durch ein Programm gesteuert, das der Arzt auf eine Speicherkarte hochlädt. Neben der morgendlichen Phototherapie können auch ein ganztägig erhöhtes Lichtregime, eine biodynamische Simulation von Sonnenauf- und -untergang oder eine schwache Nachtbeleuchtung für Patienten im Delirium programmiert werden.

Andere Möglichkeiten, das Licht zu ergänzen, sind Lichtbrillen, Lichtkappen, Leuchttische oder wiederaufladbare Reise-Lichtboxen. Modelle mit geringerer Intensität sind jedoch nur bis zu einem bestimmten Alter wirksam.

Eigenschaften von therapeutischem Licht

Die lichtempfindlichen Ganglienzellen reagieren am empfindlichsten auf das blaue Licht, das den blauen Himmel erhellt. Daher wird in der Therapie kühles Licht mit einem hohen Anteil dieses Anteils verwendet. Gewöhnliches kühles Licht wäre zu hart, weshalb in der Phototherapie seit den 1980er Jahren so genannte Vollspektrum-Leuchtstofflampen (inzwischen auch LED) verwendet werden, die dem Sonnenlicht näher kommen und eine angenehme Wirkung haben.

Richtiges Timing

Die größte Wirksamkeit der Phototherapie ist am Morgen, bis etwa 9 Uhr. Im sozialen Bereich wird der Beginn der Lichtanwendung in der Regel an den Modus der Einrichtung angepasst. Im automatischen Betrieb kann die Beleuchtung zeitlich darauf abgestimmt werden, ob der Patient eine Lerche oder eine Eule ist. Die abendliche Phototherapie wird manchmal zur Schlafkonsolidierung eingesetzt.

Dauer der Exposition

Die Standard-Phototherapie beträgt 10 Tausend Lux für 30 Minuten. Bei niedrigeren Intensitäten sollte eine verhältnismäßig längere Exposition gewählt werden. Manchmal wird auch eine ganztägige Phototherapie durchgeführt, z. B. mit einer Pause nach dem Mittagessen. Die Intensität muss jedoch über dem Schwellenwert für das Alter des Patienten liegen.

Einfluss des Alters

Die Linse des Auges lässt mit zunehmendem Alter weniger Licht durch. Wenn 1000 Lux ausreichen, um uns mit 30 Jahren zu synchronisieren, sind es mit 65 doppelt so viel, mit 80 dreimal so viel und mit 90 viermal so viel. Der zirkadiane Rhythmus wird mit zunehmendem Alter immer brüchiger.

Regelmäßigkeit

Die Wirkung der Phototherapie tritt innerhalb weniger Tage ein, doch ist eine tägliche Anwendung erforderlich, um sie aufrechtzuerhalten. Die Ausfallzeit von einem Tag spielt keine Rolle.

Vorteile der Phototherapie

Der Hauptnutzen für den Kunden ist die Stabilisierung des gestörten Tagesrhythmus, die Verbesserung des Schlafs und die Linderung von Depressionen. Es besteht auch die Möglichkeit, die Belastung des Nachtpersonals zu verringern. Die Klienten vertragen die Phototherapie gut und mögen sie oft.

Kontraindikationen

Kontraindikationen können schwere Augenkrankheiten sein. Für Patienten mit bipolarer Störung ist die Einnahme eines Stimmungsstabilisators eine Voraussetzung.

Nebenwirkungen

Manche Kunden klagen zu Beginn der Therapie über brennende oder gerötete Augen, aber nach einer Woche haben sie sich in der Regel an das stärkere Licht gewöhnt und die Probleme verschwinden.

Antonín Fuksa ist Elektroingenieur und beschäftigt sich mit der Entwicklung von Spezialleuchten, deren Steuerungsverfahren und Lichtdesign. Im Rahmen seines Postgraduiertenstudiums an der 1. Medizinischen Fakultät der Karlsuniversität in Prag erforscht er die Phototherapie für ältere Menschen.