Die chronobiologische Phototherapie [aus dem Griechischen chronos = Zeit, bios = Leben, fos = Licht, therapia = Behandlung] als Methode der chronobiologischen Behandlung, abgekürzt ChBFT, ist eine zeitlich richtig abgestimmte Anwendung von Licht geeigneter Intensität und spektraler Zusammensetzung auf eine Person zum Zwecke der Behandlung von Depressionen oder der Regulierung des Schlaf-Wach-Rhythmus.

Dank der gemeinsamen Bemühungen von Chronobiologen, Neurologen und Psychiatern ist die Lichttherapie zu einer der anerkannten Methoden der chronobiologischen Behandlung geworden. Die ChBFT führt zu einer raschen Verbesserung (innerhalb weniger Tage) des Zustands von Patienten (in 50-66 % der Fälle) mit nicht saisonalen depressiven Störungen, in der depressiven Phase einer bipolaren Störung oder bei Schlafstörung. Sie überbrückt den Zeitraum von einigen Wochen, in dem die Wirkung der Pharmakotherapie eintritt. Bei der saisonal abhängigen affektiven Störung (SAD - Winterdepression") hat das Licht eine ähnliche Wirkung wie Antidepressiva. Als Zusatztherapie wird ChBFT bei Patienten mit Demenz, einschließlich der Alzheimer-Krankheit, eingesetzt. Chronobiologen betonen häufig, wie wichtig es ist, sich morgens in der Sonne aufzuhalten, denn intensives Tageslicht ist das stärkste Signal für die Synchronisierung unserer zentralen Gehirnuhr, die den Schlaf-Wach-Rhythmus und viele Prozesse im Körper steuert. Menschen, die lange krank, bettlägerig oder auf geschlossenen Stationen in Krankenhäusern liegen, können unter einem Mangel an Lichtreizen leiden. Die Patientenzimmer - vor allem in historischen Gebäuden - haben oft einen sehr niedrigen Tageslichtfaktor, und die künstliche Beleuchtung, die sich an den Bedürfnissen der Sehaufgabe orientiert, stellt nur einen Bruchteil der für die Synchronisation erforderlichen Intensität dar. Außerdem nimmt die Durchlässigkeit der Augenlinse für die aktivierende Blaulichtkomponente mit zunehmendem Alter ab. Eine Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus hat eine Reihe negativer Folgen, nicht nur emotionaler und kognitiver Art, sondern auch körperlicher Art. Die richtige Beleuchtung kann diesen Rhythmus verhindern oder wiederherstellen.

ChBFT-Methoden

Helle Lichttherapie (BLT) - das Gesicht des Patienten wird in der Regel morgens dreißig Minuten lang mit einer Lichtintensität von etwa 10.000 lx beleuchtet. Anwendung: Behandlung von Depressionen, Behandlung von SAD [1]. Die Exposition am Nachmittag wird zur Schlafkonsolidierung eingesetzt.

Ganztägige Phototherapie - eine Lichtdosis von 10.000 lx für dreißig Minuten kann auf einen längeren Zeitraum verteilt werden, zum Beispiel 5.000 lx für eine Stunde oder 2.000 lx für zwei bis drei Stunden. Anwendung: Behandlung von Depressionen, Behandlung von SAD, Verbesserung des Schlafrhythmus.

Simulationstherapie der Morgendämmerung (und der Abenddämmerung) (DDS) - der Patient wird zu einer bestimmten Stunde sanft durch Licht geweckt, das den Sonnenaufgang simuliert. Vor dem Einschlafen hingegen nimmt die Beleuchtung auf die gleiche Weise ab. Die Farbtemperatur des Lichts kann ebenfalls mit der Intensität abnehmen. Anwendung: Anpassung des Schlafrhythmus, Ergänzung zur ganztägigen Phototherapie.

Extra-visuelle Effekte des Lichts

Unterdrückung der nächtlichen Melatoninproduktion - kurz wirkend: Die Wirkung tritt innerhalb von Minuten ein und verschwindet innerhalb von zwei Stunden (siehe Abbildung 1). Verwendung: Behandlung von Depressionen, Erleichterung des Aufwachens, Aufschieben des Schlafs.

Phasenverschiebung des zirkadianen Rhythmus - langanhaltend: Die Wirkung zeigt sich erst am nächsten Tag und hält über mehrere Tage an. Helles Licht am Morgen verschiebt den Beginn des Tages auf eine frühere Stunde. Am Abend hingegen verschiebt es den Schlaf und den Beginn des nächsten Tages auf eine spätere Stunde (siehe Abbildung 1). Anwendung: Anpassung des Schlafrhythmus.

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Veränderung der Melatonin-Amplitude - unzureichendes Licht während des Tages kann zu einem Anstieg der minimalen Melatoninwerte am Tag führen, und störendes Licht in der Nacht kann die Spitzenwerte verringern. Verwendung: Verbesserung des Schlaf-Wach-Rhythmus durch Korrektur der Lichtverhältnisse.

Pupillare Photoreaktion - lichtempfindliche Ganglienzellen der Netzhaut bilden die langsame Komponente des Photoreflexes. Verwendung: Verbesserung der Tiefenschärfe.

Aktivierung der Aufmerksamkeit - helles Licht und seine Veränderungen erhöhen die Aufmerksamkeit und wirken sich positiv auf kognitive Prozesse aus. Verwendung: Verbesserung der Arbeits- und Studienergebnisse.

Die außersinnlichen Wirkungen des Lichts wirken:

• Beleuchtungsstärke - gemessen in Augenhöhe - siehe Abbildung 1;
• Spektrale Zusammensetzung - die E-Schwelle ist niedriger für Licht mit einem hohen Blauanteil;
• Belichtungszeit (in Wechselwirkung mit Spektrum und Intensität) - unterschwelliger, linearer (~ Minuten) und gesättigter Bereich (~ zehn Minuten):
• die Phase des zirkadianen Rhythmus (Tag- oder Nachtzeit), in der das Licht eingesetzt wird;
• Pupillendurchmesser - Regulierung der Lichtmenge, die auf die Netzhaut trifft;
• Zustand des Sehsystems - Mit zunehmendem Alter lässt die Linse weniger wirksame Strahlung durch.

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Abb. 1 Unterdrückung der Melatoninproduktion und Phasenverschiebung des zirkadianen Rhythmus in Abhängigkeit von der Lichtintensität - nach [2].

Beleuchtungskörper für ChBFT

Zusätzlich zu den grundlegenden Anforderungen an die Allgemeinbeleuchtung müssen die Leuchten für die Phototherapie die erforderliche Beleuchtungsstärke liefern, die in der Regel 5-10 mal höher ist als die Beleuchtungsstärke des Arbeitsbereichs. Das Licht muss außerdem den erforderlichen Anteil an aktivierendem Blauanteil aufweisen. Um dieses Licht akzeptabel zu machen, werden seit Beginn der Forschung Lampen mit hohem Farbwiedergabeindex verwendet. Die Helligkeit der beleuchteten Fläche muss so gleichmäßig wie möglich sein.

Abgehängte Leuchten für die Phototherapie werden in Phototherapieräumen von psychiatrischen Abteilungen, Tagesstätten, Aufenthaltsräumen, Speisesälen, geschützten Werkstätten und ähnlichen Bereichen in medizinischen oder sozialen Einrichtungen eingesetzt. Es handelt sich meist um Leuchten mit direkter und eventuell indirekter Beleuchtung. Die Beleuchtungsstärken reichen von 2500 bis 5000 lx weißem Licht mit einem kühlen Farbton von 6 500 K und ausgezeichneter Farbwiedergabe (Ra > 93). Eine typische Phototherapie-Leuchte hat Abmessungen von 150 × 60 cm, eine Eingangsleistung von mehreren hundert Watt und ein Gewicht von bis zu 10 kg.

Die ortsveränderlichen Phototherapieleuchten, die unter den Bezeichnungen Light-box oder Sonnensimulator verkauft werden, werden hauptsächlich zur Behandlung der saisonal abhängigen Depression in der häuslichen Umgebung eingesetzt. Sie schränken die Bewegungsfreiheit des Benutzers während der Anwendungszeit weitgehend ein. Eine Beleuchtungsstärke von 10 000 l× befindet sich in der Regel etwa 30 cm von der Leuchte entfernt. Mobile Phototherapieleuchten kombinieren die Leistung von fest installierten Leuchten mit Mobilität. Sie erfordern keine baulichen oder installativen Veränderungen und können leicht zum Patientenbett transportiert werden. Ihr Nachteil kann ein höheres Preis-/Leistungsverhältnis im Vergleich zu fest installierten Leuchten sein.

Steuerung von Lichttherapie-Leuchten

Die Einhaltung des Zeitplans ist für die chronobiologische Behandlung entscheidend. Leicht übertrieben ausgedrückt: Licht heilt am Tag und schadet in der Nacht. Mindestens zwei Stunden vor dem Schlafengehen muss die phototherapeutische Beleuchtung unbedingt ausgeschaltet werden. Eine automatische Steuerung ist von Vorteil, aber nicht zwingend erforderlich. Das Licht kann vom Bediener eingeschaltet, in der Intensität reguliert und ausgeschaltet werden, zum Beispiel nach einem mehrstufigen Tagesplan. Bei der automatischen Steuerung, die insbesondere in Patientenzimmern zum Einsatz kommt, sind die Lichttherapie-Leuchten an eine Steuereinheit angeschlossen, die eine Echtzeituhr enthält und den Leuchten über einen Kommunikationsbus automatisch zeitlich festgelegte Anweisungen (Intensitäten) erteilt. Der Zeitplan ist auf einer Speicherkarte gespeichert und kann z. B. dem Beleuchtungsmuster an einem bestimmten Tag des Jahres entsprechen, an den Zeitplan der Einrichtung angepasst werden oder vom Arzt entsprechend den Bedürfnissen bestimmter Patienten geändert werden. Dieses System arbeitet vollautomatisch und stellt keinerlei Anforderungen an das Personal.

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Abb. 2 Biologisch/melanopisch wirksames Spektrum nach DIN 5031-100 von 2009 und 2015.

Schlussfolgerung

Auch wenn sich aus den Erkenntnissen über die außersinnlichen Wirkungen des Lichts noch keine verbindlichen Anforderungen ableiten lassen, ist es ratsam, bereits in der Planungsphase von Gesundheits- und Sozialeinrichtungen oder deren Umbau die phototherapeutische Beleuchtung zu berücksichtigen und sich darauf vorzubereiten, dass informierte Bauherren eine solche Ausstattung zur Verbesserung der Lebensqualität der Menschen in diesen Einrichtungen verlangen könnten.

Der nächste Teil des Artikels befasst sich mit praktischen Beispielen für die Planung und Steuerung der Phototherapiebeleuchtung.

Graphiken: Archiv des Autors, www.chbft.cz

Literatur:

[1] A. Würz-Justice - F. Benedetti - M. Terman. Chronotherapeutika für affektive Störungen:

A Clinicians Manual for Light and Wake Therapy. 2. Auflage, Karger, 2013.

[2] J. F. Duffy - C. A. Czeisler: Effect of Lignite on Human Circadian Physiology. Sleep Med. Online, abgerufen am 22.3.2016.

[3] A. Fuksa: Chronobiologische Phototherapie. Light, 2015, 6, S. 42-44. Online, abgerufen am 22. März 2016.

Autor Antonín Fuksa
Veröffentlicht in ERA21 2/2016